بالطبع، الميثادون يمكن أن يكون علاجا فعالا للغاية لإدمان الهيروين.
نتحدث هنا من خلال السطور القليلة القادمة حول كيفية عمل الميثادون كعلاج لإبعاد الأشخاص عن المخدرات الأفيونية القوية، ونكتشف سبب عدم استخدامه على نطاق أوسع، وكما هو الحال دائمًا، نرحب بأسئلتك أو تعليقاتك في النهاية.
الأفيون:
أعلنت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها حدوث وباء من إدمان المواد الأفيونية في الولايات المتحدة، خلال العقد الماضي، كان هناك زيادة مذهلة بنسبة 500 ٪ في وصف الأدوية المضادة للأفيون مثل أوكسيكودون، وقد أدى هذا إلى زيادة الاعتماد على المواد الأفيونية كما هو مبين بزيادة قدرها 900٪ خلال هذه الفترة الزمنية نفسها من المرضى الذين يسعون للعلاج من إدمان المواد الأفيونية.
بمجرد الاعتماد على مادة أفيونية، يبحث العديد من المدمنين عن بديل أرخص وأقوى: وهو الهيروين. في الواقع، ازداد استخدام الهيروين بشكل كبير يصاحبه زيادة مزعجة بنسبة 286٪ في الوفيات بسبب الجرعات الزائدة من الهيروين، وأفادت الأبحاث أن 4 من أصل 5 من مستخدمي الهيروين قد بدأوا بإساءة استخدام الأفيونات الموصوفة بشكل طبي.
لذلك يلزم اتخاذ إجراءات لمنع الإدمان على المواد الأفيونية الموصوفة بشكل طبي، وعلاج الأشخاص الذين أدمنوا بالفعل على المواد الأفيونية الموصوفة أو الهيروين، فما هو الحل لهذه المشكلة؟ مثل العديد من القضايا الصحية العامة المعقدة، يجب أن يكون النهج متعدد الأوجه للوقاية والعلاج، ولحسن الحظ، كان هناك علاج فعال للتخلص من الأفيون الموصوف بوصفة طبية إدمان الهيروين منذ الستينيات: وهو العلاج بالميثادون.
لكن ما هو الميثادون المستخدم؟ كيف يعمل وهل يساهم فعلا في علاج مدمن الهيروين؟ وإذا كان الأمر كذلك، فلماذا لا يتم استخدامه كثيرًا؟ الإجابة المختصرة هي أن الميثادون هو علاج آمن وفعال الإدمان على الهيروين ، لكن استخدامه على نطاق واسع واللوائح الصارمة بشكل مفرط حالت دون إمكانية الوصول إلى الأشخاص الذين يحتاجون إليها.
ما هو الميثادون؟
الميثادون هو مركب أفيوني اصطناعي تم تطويره أصلاً في ثلاثينيات القرن العشرين، وبشكل عام الأفيون هو مركب يمكن أن يرتبط بمستقبلات الأفيون (MOPR) ويحرض نشاطه، و يتم توزيع MOPR على نطاق واسع في جميع أنحاء الدماغ ولكنه متوفر للغاية في مناطق الدماغ المشاركة في الشعور بالنشوة والسعادة، و يسمى المركب الذي ينشّط مستقبلًا ناهضًا.
الهيروين والأوكسيكودون والمورفين كلها منبهات أفيونية، ويحدث إدمان المواد الأفيونية بسبب التنشيط المتكرر لـ MOPR والتغييرات المتعددة التي تحدث في العديد من مناطق الدماغ والتي تؤدي إلى حنين قهري لتناول المواد الأفيونية بالإضافة إلى الأعراض الجسدية المزعجة للغاية في حالة عدم وجود الدواء، تلك الحالة المعروفة باسم الانسحاب، ويعد الميثادون هو أيضا ناهض للافيونات ولكن له خصائص مختلفة جدا عن الهيروين و oxycodone.
قد تتساءل إذا كان الميثادون هو ناهض للايفونات، فلماذا هو علاج لكثير آخر من الأفيونات مثل الهيروين؟ أليس هذا مجرد استبدال دواء بآخر؟ الإجابة هي لا!
الميثادون هو ناهض للافيونات طويل الأمد، ما يعنيه هذا هو أنه يرتبط بـ الافيونات، ينشطه بشكل كامل، ولكنه في نفس الوقت يجعلك تبتعد عن تعاطي المواد الافيونية، لان الميثادون قادر على المعالجة الفعالة، وتعني هذه الوظيفة الطويلة المفعول أن الميثادون قادر على تلبية رغبة المدمن على الهيروين (دون التسبب في "الشعور بالنشوة والارتفاع" الهيروين المكثف) لفترة طويلة من الزمن، الأهم من ذلك أنه يمكن أخذ الميثادون عن طريق الفم، وعادة ما تكون الجرعة الواحدة كافية طوال اليوم.
كيف يتم وصف الميثادون؟
لا يُسمح بتعاطي الميثادون قانونًا إلا في عيادات محددة وفقط من قبل محترفين؛ الأنظمة الفيدرالية تمنع وصفة في عيادات الرعاية الأولية، وتُجرى اختبارات عشوائية للبول طوال فترة العلاج للتأكد من بقاء المريض خالى من الهيروين والمخدرات الأخرى غير المشروعة.
ما هي المخاطر / الآثار الجانبية لاستخدام الميثادون؟
الميثادون هو دواء مثل جميع الأدوية من الأسبرين إلى العلاج الكيميائي، وهناك بعض المخاطر والآثار الجانبية التي تصاحب استخدامها، والحمد لله، الميثادون آمن للغاية ولكن لديه بعض الآثار الجانبية، مثل أي ناهض للافيونات (بما في ذلك الهيروين أو المورفين)، قد تتضمن بعض الآثار الجانبية للميثادون:
- العرق المزمن.
- الإمساك.
- فقدان الوظيفة الجنسية.
مع ذلك فإن هذه التأثيرات تكون أكثر اعتدالا مع الميثادون بالمقارنة مع الهيروين.
كما شرحت أعلاه، ما زال المريض الذي يأخذ الميثادون يعتمد جسديا على المواد الأفيونية ولكنه لا يعاني من المشاكل السلوكية للإدمان، هذا أمر مهم لأن أعراض الانسحاب سوف تحدث إذا توقف المريض عن العلاج المداوم بالميثادون، لكن مرة أخرى، العلاج المداوم بالميثادون هو علاج يومي مثل أي دواء آخر لأي مشكلة صحية أخرى تتطلب جرعة يومية، لذلك هذه ليست مشكلة بوجه عام.
لماذا لا يستخدم الميثادون على نطاق أوسع؟
الأدلة العلمية الداعمة استخدام الميثادون هي غير قابلة للجدل، واستمرت كذلك لعدة سنوات، وقد ارتبطت عيادات الميثادون بعقول الجمهور بالنشاط الإجرامي والسلوك المنحرف، هذا لأن المدمنين أنفسهم قد نظروا إلى أنهم يعانون من "إخفاق أخلاقي" وهم ينظرون إلى العيادة على أنها مجرد طريقة أخرى لهذه الانحرافات الأخلاقية للحصول على الشفاء.
لكن وجهة النظر هذه، بالطبع، غير صحيحة، لأن الميثادون هو علاج لحالة طبية مزمنة، حيث يحصل المدمنون الذين يحضرون عيادة ميثادون على علاج منقذ للحياة يعفي من الرغبة المستمرة للهيروين، ويمنع المدمنين من اللجوء إلى حقن متعددة من الهيروين في اليوم ويحفظهم من الأخطار الشديدة المرتبطة بحقن الهيروين، ويسمح لهؤلاء الأشخاص بفرصة العيش حياة طبيعية.
أسباب الحظر القانوني لعيادات الميثادون:
لكن بسبب وصمة العار حول الميثادون، فإن العديد من المدن تمرر أوامر بحظر عيادات الميثادون أو قصرها على بعض الأحياء، وفي الواقع، يحتاج بعض الناس إلى القيادة لمسافة 20 ميلاً (أو حتى أكثر) فقط لتلقي الجرعة اليومية، مما يجعل الأمر غير مريح بشكل كبير بالنسبة لهؤلاء، وهو السبب في أن يعود بعض المرضى إلى الانسحاب من العلاج المداوم بالميثادون.
إنها حقا مأساة أن المواقف العامة الكاذبة يمكن أن تمنع أو تعيق الناس من السعي إلى العلاج وتلقيه، لن يُسمح أبداً بهذا النوع من الحالات للعلاج بأمراض أخرى مثل مرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية.
وبعيدًا عن إمكانية الوصول إلى الميثادون، فإن وصمة العار قد تؤذي أيضًا تقدير المريض لذاته أو نظرته إلى المعاملة التي يلقونها أنفسهم وأصدقائهم وعائلاتهم، وقد أظهرت الدراسات أن هذا الامر يقلل في الواقع من نتائج العلاج، وهو السبب وراء تسرب بعض المرضى من العلاج المداوم بالميثادون، والبيانات واضحة جدا، إذا توقف المريض عن العلاج المداوم بالميثادون، فمن المرجح جدا أن يعود إلى استخدام الهيروين، لذلك فإن وصمة العار تؤذي المدمنين الذين يبحثون عن العلاج بطرق متعددة، وتغيير هذه النظرة هو أمر ضروري بحيث يمكن أن تتغير السياسات واللوائح.
كما هو موضح أعلاه، خلصت دراسة بحثية حول الموضوع إلى أن الميثادون فعال فقط في مساعدة المريض على البقاء بعيدًا عن الهيروين، لذلك يجب إجراء تغيير في أفكارنا جميعا حول كيفية التعامل مع الإدمان: وكما اننا نعتقد ان الامتناع عن الجنس والعلاجات السلوكية بدون أدوية علاج ادمان لا يعمل ، يجب ان نعلم ان الميثادون يفعل ذلك.
ما الذي يمكن عمله لزيادة توافر الميثادون؟
قبل اتخاذ إجراء سياسي لخفض اللوائح الصارمة المفرطة حول الميثادون، يجب تغيير المواقف والنظرات العامة، حيث يحتاج الجمهور إلى إدراك أن إدمان الهيروين هو مرض طبي وأن تناول الميثادون هو علاج يجب أن يتم تناوله كل يوم لمحاربة المرض، كما يحتاج مريض السكّري إلى أخذ جرعة من الأنسولين كل يوم من أجل العيش معافى، ولا أحد ينتقد مرىض السكري بسبب تناوله هذا العلاج (إن جرعة الأنسولين ليست علاجًا أيضًا)، ينطبق الشيء نفسه على مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يحتاج إلى تناول الدواء المضاد للفيروسات الارتجاعية كل يوم من أجل محاربة الفيروس.
ماذا عن البوبرينورفين؟
ينبغي أن أذكر أيضاً أن هناك علاجاً ثانياً لإدمان المواد الأفيونية، وهو البوبرينورفين، الذي يعمل بطريقة مماثلة للميثادون وهو فعال بالمثل.
الفرق الرئيسي هو أن البوبرينورفين يمكن وصفه من قبل طبيب الرعاية الأولية، ولكن هل يعمل البوبرينورفين بشكل أفضل من الميثادون، سأتناول هذه الأسئلة المهمة في مشاركة مدونة مستقبلية.
النقطة هي أن هناك بالفعل اثنين من العلاجات الفعالة لإدمان المواد الأفيونية / الهيروين.
مضاعفات استخدام الميثادون
لا تتوقف الآثار الجانبية للميثادون على المدى القريب فقط، بل من الممكن أن يؤدي استخدام الميثادون للمزيد من الأضرار والتي من الممكن أن تودي بحياة مستخدمه، وقد يؤدي إلى مضاعفات بالغة الخطورة تصل إلى الوفاة حال إصابة الشخص بهذه الأمراض
- اضطراب نبضات القلب.
- اضطرابات كهرباء القلب.
- أمراض الرئتين واضطراب معدل التنفس.
- الصرع واضطراب كهرباء الدماغ.
- اضطرابات الجهاز البولي وعدم القدرة على التبول.
- أمراض الكبد وأمراض الكليتين.
- أمراض البنكرياس.
بدائل الميثادون
الآثار الجانبية للميثادون والمضاعفات الناتجة عن استخدامه دفعت بالطبع للبحث عن بدائل للميثادون، ويعد من أبرز هذه البدائل ما يلي
- البوبرينورفين
- الليفاسيتيل ميثادون (LAAM)
-هذه البدائل قد تستخدم نيابة عن الميثادون في علاج مدمني الهيروين، و يمكننا أن نتحدث عنها بمزيد من التفصيل.
ما هو الليفاسيتيل ميثادون
يعد الليفاسيتيل ميثادون من الأفيونات المصنعة والتي يشابه تركيبها الكيميائي الميثادون نفسه، ويتسم الليفاستيل ميثادون بطول العمر النصفي وطول مدة العمل، وقد يمكن استخدامه كبديل عن الميثادون في علاج إدمان الهيروين، والجدير بالذكر أن الليفاستيل ميثادون مصنف في جدول المخدرات في الولايات المتحدة الأمريكية منذ عام 1993.
ولكن قد يكثر الحديث عن سابكسون Suboxone في الآونة الأخيرة كعلاج فعال لمدمني الأفيوناتى بصفة عامة، فما هو عقار السابكسون………..لنرى!!
ما هو سابكسون؟ Suboxone
يتكون عقار السابكسون من كل مما يأتي
- النالكسون
يستطيع النالكسون إغلاق المستقبلات العصبية للأوبيود، لهذا يمكننا أن نعرفه بأنه مضاد قوي للأوبيود والذي بدوره يقلل من قدرة عائلة الأفيونات على تخفيف الآلام مما يقلل من خطر إدمانه.
- البوبرينورفين Buprenorphine
وهو فرد من عائلة الأفيونات كما سبق أن تحدثنا عنه.
وتجدر هنا الإشارة إلى أن النالكسون لا يمكن استخدامه في تخفيف الآلام كما هو شائع، ولكن غالبا ما يستخدم في علاج إدمان الأفيونات أو الأوبيود.
